Formular mit Teilnehmerdaten

Grundlegende Angaben

*Vorname

*Zweiter Vorname (Falls kein zweiter Vorname vorhanden ist, geben Sie bitte „N/A“ ein.)

*Familienname, Nachname

*Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

*Geschlecht MännlichWeiblich

*Programmziel

*Programmname

*Internationaler Flug

Siehe den Schritt „Internationalen Flug buchen“ oder einen ähnlich formulierten Schritt in Ihrer To-Do-Liste. Falls dieser Schritt in Ihrer Liste nicht enthalten ist, wählen Sie N/A.

*Staatsangehörigkeit

Kontaktdaten

*Bevorzugte E-Mail-Adresse

*Telefon tagsüber

Telefon abends

Passdaten

*Staatsbürgerschaft (Land)

*Adresse Zeile 1

Adresse Zeile 2

*Stadt

Postleitzahl (falls USA)

Bundesstaat (falls USA)

*Ausstellungsland des Passes

*Passnummer

*Ablaufdatum (TT.MM.JJJJ)

Falls Sie derzeit keinen Pass besitzen, geben Sie in den Feldern Passnummer und Ablaufdatum „N/A“ ein.

Notfallkontakt

*Name

*Beziehung zu Ihnen

*E-Mail-Adresse

*Wohnsitzland

*Festnetznummer (mit Ländervorwahl)

Mobilnummer

Unterschrift des BewerbersIch erkläre hiermit:

Die oben gemachten Angaben und die meiner Bewerbung beigefügten Unterlagen sind nach bestem Wissen zutreffend und richtig.

Ich verpflichte mich, die Gesetze des Gastlandes meines Programms einzuhalten, und versichere, während meines Studienaufenthalts keine illegalen Aktivitäten auszuüben.

Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen von CLI gelesen und akzeptiere sie. (Ist der Programmteilnehmer unter 18 Jahre alt, muss dieser Abschnitt von seinem gesetzlichen Vertreter bzw. Erziehungsberechtigten ausgefüllt werden.)

Elektronische Unterschrift des Antragstellers Ich stimme allen oben genannten Erklärungen zu.