Formulaire d'information de l'étudiant | The Chinese Language Institute

Si vous souhaitez poser votre candidature à l'un des programmes de CLI en Chine continentale (programme d'immersion à Guilin, études à l'étranger et enseignement en Chine), rendez-vous sur studycli.org/apply.

Informations de base

Nom

Prénom

Deuxième prénom

Nom

Saisissez votre nom complet tel qu'il figure (ou figurera) sur votre passeport. Indiquez votre deuxième prénom en entier (le cas échéant), et pas seulement son initiale. CLI s'appuie sur cette information pour effectuer diverses réservations en votre nom.

Date de naissance

Sélection du programme

Sexe

Femme
Homme

E-mail

Numéro de téléphone

Coordonnées en cas d'urgence

Nom

Prénom

Nom

Lien de parenté

E-mail

Pays ou région de résidence

Numéro de téléphone portable

Numéro de téléphone professionnel

Informations alimentaires et médicales

Afin de garantir la santé et la sécurité de chaque voyageur de CLI, il est important que nous recueillions les informations suivantes, auxquelles nous aurons accès tout au long de votre séjour avec nous. Veuillez noter que le partage de ces informations est facultatif et que, si vous les communiquez, elles resteront confidentielles et ne seront accessibles qu'aux responsables du programme et au personnel directement lié à votre programme à venir.

Je souhaite communiquer des restrictions alimentaires et/ou des informations médicales à l'équipe et aux administrateurs de mon programme.

Oui
Non

Section 1 : Informations alimentaires

Allergies alimentaires

Si aucune, laissez vide

Commentaires supplémentaires sur l'alimentation

Veuillez utiliser l'espace ci-dessus pour fournir toute information complémentaire sur vos besoins et préférences alimentaires qui pourrait être utile aux organisateurs de votre programme.

Section 2 : Informations médicales

Médicaments actuellement prescrits

Si aucune, laissez vide

Allergies médicamenteuses

Si aucune, laissez vide

Problèmes de santé (y compris la santé mentale)

Si aucune, laissez vide

Nom de votre médecin traitant

Si aucune, laissez vide

Numéro de téléphone de votre médecin traitant

Si aucune, laissez vide

E-mail de votre médecin traitant

Si aucune, laissez vide

Commentaires médicaux supplémentaires

Si aucune, laissez vide

Section 3 : Problèmes de santé préexistants

Veuillez répondre par Oui/Non aux questions suivantes. Au cours des 3 dernières années, avez-vous souffert de :

Blessures articulaires

Oui
Non

Problèmes circulatoires

Oui
Non

Hypertension artérielle ou maladie cardiaque

Oui
Non

Trouble anxieux

Oui
Non

Dépression clinique

Oui
Non

Blessures musculaires

Oui
Non

Crises convulsives

Oui
Non

Asthme

Oui
Non

Fractures osseuses

Oui
Non

Migraines

Oui
Non

Commentaires supplémentaires

Signature du participant

Je déclare que :

J'ai lu et j'accepte les conditions générales de CLI (le lien s'ouvre dans un nouvel onglet).
Les informations que j'ai saisies ci-dessus sont exactes et correctes, à ma connaissance.
Je m'engage à respecter les lois du pays ou du territoire d'accueil de mon programme pendant toute la durée de mon programme CLI.

Je déclare que :

J'ai lu et j'accepte les conditions générales de CLI (le lien s'ouvre dans un nouvel onglet).
Les informations que j'ai saisies ci-dessus sont exactes et correctes, à ma connaissance.
Je m'engage à respecter les lois du pays ou du territoire d'accueil de mon programme pendant toute la durée de mon programme CLI.
J'autorise CLI à communiquer les informations médicales et de santé que j'ai déclarées ci-dessus au responsable pédagogique de mon futur programme d'études à l'étranger, aux administrateurs concernés et au personnel nécessaire dans le pays de destination.

Formulaire d'informations sur les étudiants

Informations de base

Coordonnées en cas d'urgence

Informations alimentaires et médicales

Section 1 : Informations alimentaires

Section 2 : Informations médicales

Section 3 : Problèmes de santé préexistants

Signature du participant